ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΩΜΟΥ

• Σύνδρομο Υποκρωμιακής Προστριβής/Παθήσεις Στροφικού Πετάλου (RTC)

  Επισκόπηση

  Το συνδρομο υποκρωμιακής προστριβής αποτελείται από μια σειρά γεγονότων η οποία συνήθως ξεκίνα με την τριβή του στροφικού πετάλου κυρίως του υπερακάνθιου (supraspinatus), ακολουθεί μερική ρήξη αυτού και τέλος πλήρη ρήξη. Άλλες φόρες παρατηρείται οξεία πλήρη ρήξη του στροφικού πετάλου. Αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι η αρθροπάθεια του ωμού.

  Ο ασθενής αναφέρει πόνο που σταδιακά αυξάνεται, αδυναμία άρσης της άκρας χείρας πάνω από το επίπεδο του ωμού, νυχτερινό άλγος, περιορισμός της κίνησης του ωμού και μυϊκή αδυναμία.

  Οι ακτινογραφίες μπορεί να δείξουν ασβεστοποιήσεις ή διαταραχές του ακρωμίου. Σε παραμελημένες περιπτώσεις παρατηρείται η προς τα άνω μετατόπιση της κεφαλής.

  Η θεραπεία περιλαμβάνει τροποποίηση της δραστηριότητας, λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, τοπικές εγχύσεις κορτικοστεροειδούς και ασκήσεις ενδυνάμωσης του στροφικού πετάλου.

  Χρόνια πρόσκρουση:

  Οι ασθενείς που είναι ανθεκτικοί σε τουλάχιστον 4-6 μήνες συντηρητικής θεραπείας, μπορεί να ανταποκριθούν θετικά στην υποκρωμιακή αποσυμπίεση. Ομοίως, στους ασθενείς που ενδείκνυται η επισκευή του στροφικού πετάλου θα απαιτηθεί συχνά ταυτόχρονη αποσυμπίεση του υποκρωμιακού χώρου.

  RTC χειρουργική επέμβαση

  μειώνει αξιόπιστα τον πόνο και βελτιώνει την κίνηση και τη λειτουργία. Η επέμβαση μπορεί να γίνει και αρθροσκοπικά. Ανεξάρτητα από την τεχνική, η βιολογική ίαση απαιτεί ένα χρονικό διάστημα από 8εως 12 εβδομάδες.

  

• Αστάθεια ωμού-προσθιο εξάρθρημα

  Ο Ώμος λόγω του εκτεταμένου εύρους κίνησης είναι σε κίνδυνο για την ανάπτυξη αστάθειας και είναι η πιο συχνά εξαρθρώσιμη άρθρωση στο σώμα . Η αστάθεια είναι μια παθολογική κατάσταση που εκδηλώνεται με πόνο που οφείλεται στην υπερβολική μετακίνηση της βραχιόνιας κεφαλής στην ωμογλήνη κατά την κίνηση του ώμου. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό , τη φυσική εξέταση , και απεικονιστικές εξετάσεις.

  

  Θεραπεία

  Πρώτη φορά εξάρθρημα: συζήτηση εξακολουθεί να υπάρχει όσον αφορά τη θεραπεία του πρώτου εξαρθρήματος . Η ακινητοποίηση σε έξω στροφή για 3-6 εβδομάδες υπήρξε αποτελεσματική στη μείωση των βραχυπρόθεσμων επιπλοκών. Τα χαμηλότερα ποσοστά υποτροπιάζοντος εξαρθρήματος ( συνήθως < 10 % ) παρατηρούνται μετά από χειρουργική θεραπεία , είτε ανοικτή ή αρθροσκοπική . Τα νεότερα στοιχεία δείχνουν ότι η αρθροσκοπική πρόσθια σταθεροποίηση ισοδυναμεί με την ανοιχτή αντιμετώπιση . Μερικοί έχουν υποστηρίξει ότι η χειρουργική αντιμετώπιση του πρώτου εξαρθρήματος , προσφέρει μείωση του ποσοστού της υποτροπής για 6 έτη μετά την χειρουργική αντιμετώπιση και καλύτερη ποιότητα ζωής .

• Οπίσθια αστάθεια – οπίσθιο εξάρθρημα

  

  Οι ασθενείς εμφανίζονται με το χέρι τους σε έσω στροφή και προεξέχουσα κορακοειδή απόφυση. Η μασχαλιαία πλάγια ακτινογραφία είναι εξαιρετικά χρήσιμη για την οριστική διάγνωση. Τα οπίσθια εξαρθρήματα ανταποκρίνονται καλά στην ανάταξη και ακολούθως στην ακινητοποίηση . Αποκατάσταση επικεντρώνεται στην ενίσχυση του στροφικού πετάλου του και δελτοειδή. Με την χειρουργική αντιμετωπίζονται ανθεκτικές περιπτώσεις

• Κακώσεις ακρωμιοκλειδικής

  

  Επισκόπηση

  Αυτοί οι τραυματισμοί συνήθως προκαλούνται από άμεσο χτύπημα στον ώμο. Είναι κοινές αθλητικές κακώσεις , και μπορούν να ταξινομηθούν σε έξι τύπους ανάλογα με τη βαρύτητα.

  Θεραπεία:

  • τύπου Ι και ΙΙ είναι συντηρητική.
  • του τύπου III κάπως αμφιλεγόμενη , προτιμάται η συντηρητική αντιμετώπιση .
  • των τύπων IV έως VI – Αυτοί οι τύποι συνήθως αντιμετωπίζεται χειρουργικά .

• Αρθροπάθεια της ακρωμιοκλειδικής AC

  

  Λόγω της μεταφοράς μεγάλων φορτίων μέσω μιας μικρής επιφάνειας , η AC μπορεί να αρχίσει να εκφυλίζεται ήδη από τη δεύτερη δεκαετία. Επιπλέον τα άμεσα χτυπήματα μπορεί να προκαλέσουν μετα-τραυματική αρθρίτιδα. Διαγιγνώσκεται με άμεση ψηλάφηση. Ακτινολογικές ενδείξεις είναι τα οστεόφυτα και μείωση του μεσάρθριου χώρου και απαλλαγή από τον πόνο με τοπική έγχυση αναισθητικού. Η θεραπεία περιλαμβάνει τόσο ανοιχτή όσο και αρθροσκοπική εκτομή της κλείδας (Mumford).

• Κακώσεις του επιχείλιου χόνδρου (SLAP)

  

  Το SLAP είναι ένα αρκτικόλεξο που αναφέρεται ως ρήξη του επιχείλιου χόνδρου από εμπρός προς τα πίσω (superior labral tear from anterior to posterior).

  Συμβαίνει με σύνθλιψη του ωμού με το βραχίονα σε θέση απαγωγής και κάμψης.

  Ο ασθενής νιώθει έναν έντονο πόνο που μπορεί να επιδεινωθεί από έντονη άσκηση ή δουλείες στο σπίτι. Οι ασθενείς χρησιμοποιούν πολύ πάγο προκειμένου να ανακουφιστούν.

  Η βλάβη SLAP μειώνει τη σταθερότητα της άρθρωσης του ωμού. Για έναν ασθενή που ασχολείται με αθλήματα που έχουν ρίψεις αντικειμένων πχ μπέιζμπολ ο πόνος και το αίσθημα «κλικ» είναι έκδηλα ενώ οι αθλητές παραπονούνται για μειώση της μυϊκής τους δύναμης καθώς και απώλεια της ταχύτητας ρήψης.

  Κατά την κλινική εξέταση αυτά τα συμπτώματα μπορεί να αναπαραχθέν με απαγωγή του βραχίονα του ασθενούς και ισχυρή έξω στροφή του ωμού. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται αρθροσκοπικά όπου και γίνεται κατά τον ίδιο χρόνο αντιμετώπιση της βλάβης με καθαρισμό (τύποι 1 και 3) με ή χωρίς καθήλωση του δικέφαλου βραχιολιού μυός (τύποι 2 και 4).

• Ασβεστοποιός τενοντίτιδα

  

  Αυτοπεριοριζομένη πάθηση αγνώστου αιτιολογίας που προσβάλλει κυρίως τον υπερακάνθιου τένοντα και εμφανίζεται ελαφρώς πιο συχνά στις γυναίκες . Οι ακτινογραφίες δείχνουν χαρακτηριστικά ασβεστοποίηση μέσα στον τένοντα . η συντηρητική θεραπεία είναι ο κανόνας , που αποτελείται από τη φυσικοθεραπεία και τοπική έγχυση κορτικοστεροειδούς. Σε προχωρημένες περιπτώσεις η αρθροσκοπική ή η ανοικτή αφαίρεση των επασβεστώσεων είναι μερικές φορές απαραίτητη.

• Τενοντίτιδα Δικέφαλου

  

  Συχνά συνδέεται με το συνδρομο υποκρωμιακής προστριβής, ρήξεις στροφικού πετάλου (υποπλατίου και υπερακάνθιου) και στένωση της αύλακας του δικέφαλου μυός. Διάγνωση γίνεται με άμεση ψηλάφηση, με το χέρι να περιστρέφεται εσωτερικά 10 μοίρες, και επιβεβαιώνεται με τις δοκιμές Yergason και Speed. Αρχικά αντιμετωπίζεται με την ενίσχυση των μυών και τοπικές εγχύσεις κορτικοστεροειδούς (γύρω, αλλά όχι στο τένοντα). Σε υποτροπιάζουσες περιπτώσεις γίνεται χειρουργική απελευθέρωση.

• Οστεόλυση του έξω τμήματος της κλείδας

  

  Κοινή σε αρσιβαρίστες και εκείνους με ιστορικό με τραυματική βλάβη . Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν οστεοπενία , οστεόλυση και κυστικές αλλοιώσεις. Αρχικά αντιμετωπίζεται συντηρητικά με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, τροποποίηση της δραστηριότητας , τοπικές έγχυσης κορτικοστεροειδούς και αν αυτό αποτύχει προβαίνουμε σε εκτίμα του έξω τμήματος της κλείδας.

• Οστεοαρθρίτιδα Ώμου

  

  Επισκόπηση:

  Ο κίνδυνος εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας του ώμου με πόνο και περιορισμό της κίνησης αυξάνει με την ηλικία . Αλλά μετά από έναν τραυματισμό , όπως ένας εξαρθρωμένος ώμος , μπορεί να οδηγήσει σε οστεοαρθρίτιδα ακόμα και σε νέους ανθρώπους .

  Τι είναι η οστεοαρθρίτιδα;

  Οστεοαρθρίτιδα - επίσης γνωστή ως εκφυλιστική νόσος των αρθρώσεων - εμφανίζεται όταν ο χόνδρος που καλύπτει τις κορυφές των οστών , γνωστός ως αρθρικός χόνδρος, εκφυλίζεται και φθείρεται. Αυτό προκαλεί πρήξιμο , πόνο και μερικές φορές ανάπτυξη οστεοφύτων.

  Τι είναι η οστεοαρθρίτιδα του ώμου;

  Ο ώμος αποτελείται από δύο αρθρώσεις , την ακρωμιοκλειδική ( AC ) άρθρωση και την γληνοβραχιόνια άρθρωση. Η ακρωμιοκλειδική άρθρωση είναι το σημείο όπου η κλείδα, συναντά το ακρώμιο , το οποίο είναι η άκρη της ωμοπλάτης . Η γληνοβραχιόνια άρθρωση είναι το σημείο όπου η κορυφή του βραχιονίου οστού, συναντά την ωμοπλάτη. Η οστεοαρθρίτιδα είναι πιο συχνή στην ακρωμιοκλειδική άρθρωση.

  Η οστεοαρθρίτιδα εμφανίζεται πιο συχνά σε άτομα που είναι ηλικίας άνω των 50. Σε νεότερους ανθρώπους , οστεοαρθρίτιδα μπορεί να προκύψει μετά από έναν τραυματισμό, όπως ένα κάταγμα ή εξάρθρημα ώμου . Αυτό είναι γνωστό ως μετατραυματική αρθρίτιδα. Η οστεοαρθρίτιδα μπορεί επίσης να είναι κληρονομική.

  Ποια είναι τα συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας ώμου;

  Όπως με τους περισσότερους τύπους οστεοαρθρίτιδα, πόνος είναι ένα βασικό σύμπτωμα. Ένα άτομο με αρθρίτιδα του ώμου είναι πιθανό να έχει πόνο κατά την κίνηση του ώμου. Το άτομο μπορεί να έχει ακόμη πόνο στον ύπνο.

  Ένα άλλο σύμπτωμα μπορεί να είναι ένα περιορισμένο εύρος κίνησης. Ο περιορισμός αυτός μπορεί να τον δει κανείς όταν προσπαθεί να μετακινήσει το χέρι του ασθενή . Μετακίνηση του ώμου μπορεί να παράγει ένα κλικ ή ένα θόρυβο τριξίματος.

  Για τη διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας του ώμου , ο γιατρός θα πάρει το ιατρικό ιστορικό και θα κάνει μια φυσική εξέταση για να εκτιμηθεί ο πόνος , η ευαισθησία και η τυχόν απώλεια της κίνησης του ώμου. Σε αυτό το σημείο , ο γιατρός μπορεί να είναι σε θέση να πει εάν ο μυς κοντά στην άρθρωση έχει σημάδια ατροφίας ή αδυναμίας από την έλλειψη της χρήσης.

  Διαγνωστικές εξετάσεις

  • Ακτινογραφίες
  • εξετάσεις αίματος , κυρίως για να κοιτάξουμε για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα , αλλά επίσης και να αποκλειστούν άλλες ασθένειες
  • μαγνητική τομογραφία

  
  

  

  Θεραπεία:

  οι πρώτες θεραπευτικές αγωγές για την οστεοαρθρίτιδα , συμπεριλαμβανομένης της οστεοαρθρίτιδας του ώμου , δεν περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση . Αυτές οι θεραπείες περιλαμβάνουν:

  • Ανάπαυση της άρθρωσης του ώμου . Αυτό θα μπορούσε να σημαίνει ότι το άτομο με αρθρίτιδα πρέπει να αλλάξει τον τρόπο που κινεί το χέρι κατά την εκτέλεση των δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής .
  • Λαμβάνοντας μη στεροειδή αντί- φλεγμονώδη φάρμακα , όπως η ιβουπροφαίνη ή ασπιρίνη . Αυτά τα φάρμακα , που ονομάζεται επίσης ΜΣΑΦ , θα μειώσουν τη φλεγμονή και τον πόνο.
  • Εκτέλεση ασκήσεων . Αυτές οι ασκήσεις που χρησιμοποιούνται ως μια προσπάθεια να αυξηθεί η ευελιξία .
  • Εφαρμογή υγρής θερμότητας .
  • Εφαρμόζοντας πάγο στον ώμο . Πάγος εφαρμόζεται για 20 λεπτά δύο ή τρεις φορές την ημέρα για να μειώσει τη φλεγμονή και τον πόνο .
  • Φυσικοθεραπείες.
  • Χρησιμοποιώντας άλλα φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό . Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν πχ ενέσεις κορτικοστεροειδών .
  • Λαμβάνοντας συμπληρώματα: διατροφής γλυκοζαμίνη και χονδροϊτίνη . Πολλοί άνθρωποι ισχυρίζονται ανακούφιση με αυτά τα συμπληρώματα . Ωστόσο οι μελέτες είναι αντικρουόμενες εάν τα συμπληρώματα αυτά πραγματικά βοηθούν.

  
  

  

  Αν οι μη χειρουργικές θεραπείες δεν λειτουργούν αποτελεσματικά , υπάρχουν διαθέσιμες χειρουργικές επεμβάσεις . Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι και πιθανές επιπλοκές , συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης ή προβλήματα με την αναισθησία . Χειρουργικές θεραπείες περιλαμβάνουν :

  

  Αντικατάσταση της άρθρωσης ( ολική αρθροπλαστική ώμου)

  Αντικατάσταση ολόκληρης της όρθωσης του ώμου με μια τεχνητή άρθρωση. Γίνεται συνήθως για τη θεραπεία της αρθρίτιδας της γληνοβραχιόνιας άρθρωσης.

  Αντικατάσταση της κεφαλής του βραχιονίου (ημιαρθροπλαστική)

  Η επιλογή αυτή επίσης χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αρθρίτιδας της γληνοβραχιόνια άρθρωσης.

  Απομάκρυνση ενός μικρού τμήματος από την άκρη της κλείδας ( αρθροπλαστική εκτομή)

  Αυτή η επιλογή είναι η πιο κοινή χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της αρθρίτιδας του AC άρθρωσης και μπορεί να γίνει αρθροσκοπικά.